姓名

学号

入学日期

拟毕业日期

院\所

专业、方向

导师

指导小组成员

攻博方式（划“√”）

脱产（ ）； 在职（√ ）； 提前攻博（ ）；非医攻博（ ）

申请学位类型（划“√”）

科学学位（ ）；  专业学位（ ）

预答辩日期

预答辩地点

与会人数

拟定论文题目

2、与毕业课题相关论文发表情况

论文名称

刊物名称或颁奖、鉴定部门

刊物级别

年份.卷.

作者(排名)

3、导师意见：

同意申请预答辩（  ）（同意划“√”，不同意划“╳”）

                                                导师签名：

                                                                    年     月    日

4、二级单位研究生主管部门意见：

同意申请预答辩（  ）（同意划“√”，不同意划“╳”）

                                                负责人签名：

                                                                    年     月    日